【摘要】目的    探讨急性心肌梗死（AMI）患者接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗5年后心力衰竭的发生率及其影响因素。方法    回顾性分析2014年1月1日至12月31日于首都医科大学附属北京安贞医院诊断为AMI行PCI治疗的358例患者的临床资料，根据近1年内(2019年)复查超声心动图结果将患者分为心力衰竭组［左心室射血分数（LVEF）≤50%，57例］和非心力衰竭组(LVEF＞50%，301例)。采用Logistic回归方法及受试者工作特征（ROC）曲线分析心肌梗死后5年发生心力衰竭的影响因素。结果    本组AMI患者PCI治疗后5年心力衰竭发生率为15.9%（57/358）。多因素Logistic回归分析显示，年龄≥65岁（比值比＝3.962，95%置信区间1.208～8.997，P＝0.020）、术前肌钙蛋白I(TnI)（比值比＝1.033，95%置信区间1.011～1.056，P＝0.003）、术后TnI（比值比＝1.028，95%置信区间1.005～1.052，P＝0.016）、B型脑钠肽(BNP)（比值比＝1.002，95%置信区间1.000～1.003，P＝0.010）、左心室收缩末期内径(LVESD)（比值比＝1.391，95%置信区间1.112～1.727，P＝0.003）、节段性室壁运动异常（比值比＝16.371，95%置信区间1.696～157.976，P＝0.016）是AMI后发生心力衰竭的独立预测因素。ROC曲线分析显示，LVESD较BNP、术前TnI水平较术后TnI水平有着较好的预测敏感度与特异度。结论    年龄≥65岁、术前TnI水平、LVESD、节段性室壁运动异常是AMI患者PCI治疗5年后发生心力衰竭的独立预测因素。

目的 分析70岁及以上老年女性乳腺癌患者的临床特点及预后。方法  回顾性分析2006年6月至2016年7月首都医科大学附属北京安贞医院收治的238例70岁及以上老年女性乳腺癌患者的临床资料。记录患者的临床特征，对患者进行术后随访并记录预后情况。采用Kaplan-Meier生存曲线分析方法计算不同临床特征患者5年总生存率和5年无病生存率，分析影响患者生存率的危险因素。结果 238例患者中，214例（89.9%）患者以无痛性乳房肿块为主要就诊症状；202例（84.9%）为浸润性导管癌；63例（26.5%）肿瘤直径≤2 cm、149例（62.6%）肿瘤直径＞2～5 cm、26例（10.9%）肿瘤直径＞5 cm；56例（23.5%）淋巴结转移数量≥4个；85例（35.7%）肿瘤分期Ⅰ期、123例（51.7%）肿瘤分期Ⅱ期、30例（12.6%）肿瘤分期Ⅲ期；54例（22.7%）分子分型为Luminal A型、98例（41.2%）为Luminal B型/人表皮生长因子受体2（HER-2）阴性、26例（10.9%）为Luminal B型/HER-2阳性、19例（8.0%）为HER-2过表达型、41例（17.2%）为三阴性。截至2016年10月，226例得到随访，随访率为95.0%，随访时间85（65，89）个月，随访期间37例患者死亡。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，患者5年总生存率为90.5%、5年无病生存率为84.2%。多因素Cox回归分析结果显示，淋巴结转移（相对危险度=1.549，95%置信区间：1.213~2.761，P=0.018）、分子分型（相对危险度=8.460，95%置信区间：1.437~8.462，P=0.006）是影响患者5年总生存率的独立危险因素，淋巴结转移（相对危险度=0.423，95%置信区间：0.146~1.924，P=0.002）是影响患者5年无病生存率的独立危险因素。结论  老年女性乳腺癌分子分型以Luminal A型及Luminal B型多见。淋巴结转移、分子分型是影响患者预后的独立危险因素。

【摘要】目的    观察联合使用替格瑞洛和重组人脑利钠肽对急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后微循环及心肌损伤标志物的影响。方法    收集2017年1—12月首都医科大学附属北京安贞医院因AMI行PCI术后165例患者的临床资料。根据用药的不同分为A组（单独使用替格瑞洛），B组（单独使用重组人脑利钠肽）及C组（联合使用替格瑞洛和重组人脑利钠肽），每组55例。比较3组患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室质量指数（LVMI）及心肌梗死溶栓试验心肌灌注分级（TMPG）。结果    与治疗前比较，3组患者治疗后CK-MB、cTnI、LVEDD及LVMI均降低，LVEF升高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后，A组与B组间CK-MB、cTnI、LVEDD、LVEF及LVMI差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，C组CK-MB、cTnI、LVEDD及LVMI低于A组和B组，LVEF高于A组和B组［（95±11）U/L比（113±15）、（112±13）U/L，（0.53±0.05）μg/L比（0.72±0.09）、（0.68±0.08）μg/L，（55.0±1.6）mm比（57.9±1.7）、（57.2±1.8）mm，（132±6）比（136±7）、（136±7），（56±4）%比（53±4）%、（53±3）%］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。3组患者术后TMPG结果显示，C组患者在0～1级和2～3级的分布情况（0～1级3例、2～3级52例）与A组（0～1级12例、2～3级43例）和B组（0～1级10例、2～3级45例）间差异有统计学意义（χ2=6.317，P=0.042; χ2=6.153，P=0.044）；但A组和B组差异无统计学意义（P>0.05）。结论    联合使用替格瑞洛和重组人脑利钠肽能够显著改善AMI患者行PCI术后微循环情况，降低血清心肌损伤标志物水平，改善心功能，对于AMI患者行PCI术后的预后改善具有积极的意义和临床价值。

目的 探究新型冠状病毒感染对于急性冠状动脉综合征（ACS）患者住院期间主要不良心血管事件（MACE）的影响。方法 对2022年12月至2023年1月首都医科大学附属北京安贞医院收治的因ACS入院的147例患者的临床资料进行分析。按照是否感染新型冠状病毒将患者分为合并新型冠状病毒感染组（49例）和未合并新型冠状病毒感染组（98例），比较2组的临床特征以及住院期间MACE的发生情况，采用Cox回归模型分析新型冠状病毒感染是否与患者住院期间发生MACE有独立关联。结果 ACS合并新型冠状病毒感染组患者的年龄、女性比例、D-二聚体水平、住院时间大于/高于/长于未合并新型冠状病毒感染组，淋巴细胞计数和入院后行血运重建比例低于未合并新型冠状病毒感染组（均P＜0.05）。合并新型冠状病毒感染组住院期间MACE的发生率显著高于未合并新型冠状病毒感染组 ［32.7%(16/49)比11.2%(11/98)］（P=0.002）。多因素Cox回归分析显示，新型冠状病毒感染是ACS患者住院期间MACE的独立危险因素（风险比=3.217，95%置信区间:1.151～8.987，P=0.031）。结论 新型冠状病毒感染可增加ACS患者住院期间MACE的发生率。

目的    分析合并强直性脊柱炎（AS）的急性冠状动脉综合征（ACS）患者的传统危险因素特点。方法    回顾性分析2002年1月至2017年6月在首都医科大学附属北京安贞医院住院的76例合并AS的ACS患者的临床资料（观察组），同期完全随机选取住院的未合并AS的76例ACS患者的临床资料（对照组）。比较2组患者发生ACS传统危险因素方面的差异。结果    观察组男性比例高于对照组，ACS发病年龄小于对照组［94.7%（72/76）比82.9%（63/76）、（51±10）岁比（56±10）岁］，差异有统计学意义（P<0.05）。2组体重指数、心血管病家族史、吸烟史、糖尿病史、高血压史、脑卒中史比例差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组患者的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平明显低于对照组［（0.94±0.22）mmol/L比（1.05±0.23）mmol/L］，差异有统计学意义（P<0.05）。2组三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油/HDL-C、总胆固醇/HDL-C及LDL-C/HDL-C比值差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论    对于早发、尤其是青年男性，以HDL-C降低更为突出的ACS患者，应详细询问病史，排除AS的合并情况。

【摘要】目的    探讨心脏起搏器相关右心感染性心内膜炎的临床特点。方法    回顾性分析2009年1月至2015年8月首都医科大学附属北京安贞医院和北京大学人民医院收治的13例起搏器相关右心感染性心内膜炎患者的临床资料。依据装置置入或末次更换距发生感染性心内膜炎的时间，将患者分为早期组(＜1年，7例)和晚期组(≥1年，6例)，比较2组患者临床特征、治疗及转归的差异。结果    13例患者中出现全身症状者占92.3%（12/13），出现局部症状者占38.5%（5/13），心脏杂音占23.1%（2/13）。血培养阳性者占76.9%（10/13），葡萄球菌占30.8%（4/13）。经胸超声心动图和/或经食管超声心动图检查均发现赘生物，赘生物大小为（14±8）mm。早期组和晚期组性别、年龄、起搏器置入次数、易感因素、临床症状及体征、实验室检查结果、血培养阳性率、赘生物大小比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。所有患者均完全清除原有装置。经静脉途径拔除电极导线的6例患者赘生物平均大小为（15±8）mm，经外科开胸拔除的7例患者赘生物平均大小为（14±8）mm，差异无统计学意义（P＝0.860）。所有患者均痊愈出院，至少随访36个月，未发现起搏器相关感染、死亡等不良事件。结论    葡萄球菌是起搏器相关右心感染性心内膜炎的常见致病菌。电极导线拔除术是安全有效的治疗方法。

目的 探索行改良Morrow术的梗阻性肥厚型心肌病患者联合二尖瓣成形术的围手术期管理和效果。方法 收集2018年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京安贞医院进行外科治疗的100例梗阻性肥厚型心肌病患者的临床资料。对患者的术前评估、术中配合以及围手术期管理等情况进行回顾性分析，根据术中是否行二尖瓣成形术将患者分为单一手术组（51例）和联合手术组（49例），比较2组围手术期相关指标差异。结果 所有患者均在全身麻醉体外循环下顺利完成手术。联合手术组3例患者心脏复跳后二尖瓣反流为中度以上关闭不全，再次进行二尖瓣成形术，效果满意。联合手术组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、术后即刻左心室流出道压差均长于/高于单一手术组［（121±39）min比（108±47）min、（77±30）min比（64±36）min、（10.9±4.8）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（8.6±2.7）mmHg］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。所有患者术后均无伤口渗血、出血等情况，均康复出院，出院前2组患者血红蛋白水平基本正常。联合手术组于出院前再次进行超声心动图检查，35例存在二尖瓣轻度反流、14例无反流。2组患者术后6个月随访无死亡。2组患者术后第7天血红蛋白水平、左心室舒张末期内径、左心室流出道压差、左心室射血分数及中重度二尖瓣关闭不全、术后心房颤动、心功能Ⅰ级、压力性损伤、脑梗死比例差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 改良Morrow术同期行二尖瓣成形术安全可行，做好患者的围手术期管理是取得良好手术疗效的重要保证。

目的 探讨肝病终末期模型（MELD）评分与心力衰竭的相关性及其对心力衰竭预后的预测价值。方法 收集2020年1月至2021年12月在首都医科大学附属北京安贞医院住院诊治的318例心力衰竭患者的临床资料行回顾性分析。随访1年，根据是否出现心源性再住院或死亡，分为非事件组（189例）和事件组（129例），重点比较以上2组患者的资料差异，分析MELD评分与心力衰竭的相关性和其对心力衰竭患者发生不良事件的预测价值。结果 不良事件的发生概率、N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、左心室舒张末期内径（LVEDD）随着MELD评分升高而增加，而左心室射血分数（LVEF）随MELD评分升高而降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。事件组同型半胱氨酸、NT-proBNP、C反应蛋白水平、LVEDD及MELD评分明显高于/大于非事件组，而白蛋白水平及LVEF明显低于非事件组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。MELD评分与NT-proBNP水平及LVEDD有一定的正相关性（r=0.375、0.403），与LVEDD的正相关性强于NT-proBNP，与LVEF有一定的负相关性（r=-0.392）（均P＜0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，MELD评分升高是心力衰竭患者发生不良事件相关因素中最强的因素（比值比=6.557，95%置信区间：3.082～26.841，P=0.004）。MELD评分预测心力衰竭患者发生不良事件的截断值为17分，受试者工作特征曲线下面积为0.761，特异度为61.5%，敏感度为80.3%，预测价值优于NT-proBNP及LVEF（曲线下面积分别为0.658、0.682）。结论 MELD评分升高是心力衰竭的独立危险因素，其预测心力衰竭预后具有较好的临床价值。

【摘要】目的    应用光学相干断层扫描（OCT）探讨吸烟对于老年患者冠状动脉粥样硬化斑块的影响。方法    选取2015年1月至2017年11月因胸痛就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的老年患者62例。根据是否吸烟分为吸烟组（20例）和非吸烟组（42例）。以冠状动脉造影及OCT影像检查评价冠状动脉斑块特征，进行组间比较。结果    吸烟组患者有更高的空腹血糖、血尿酸、同型半胱氨酸水平；吸烟组脂质斑块、易损斑块比例更高［60.0%（12/20）比21.4%（9/42）、40.0%（8/20）比11.9%（5/42）］，纤维帽厚度更薄［（92±36）μm比（124±46）μm］，且有更多的巨噬细胞浸润［65.0%（13/20）比26.2%（11/42）］，巨噬细胞多分布于距离管腔较近的位置（＜50 μm）［45.0%（9/20）比7.1%（3/42）］，与非吸烟组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    吸烟者冠状动脉斑块稳定性欠佳。

【摘要】目的    探讨接受心脏手术治疗的左心自体瓣膜感染性心内膜炎（IE）患者的临床表现、实验室检查结果、超声心动图、病原菌分布以及术后长期预后。方法    回顾性分析2012年12月至2017年5月在首都医科大学附属北京安贞医院进行手术治疗的200例IE患者的病例资料，根据瓣膜受累情况分为103例单独二尖瓣受累IE患者(M组)和97例单独主动脉瓣受累IE患者(A组)。比较2组基本资料、临床症状、相关实验室检查结果、致病菌分布、手术适应证和手术时机，并进行长期随访观察术后生存率。结果    M组以发热为首发症状更常见［83.5%（86/103）比67.0%（65/97），P＝0.007］，A组以胸闷憋气为首发症状者多于M组［26.8%（26/97）比11.7%（12/103），P＝0.006］。A组纽约心脏病协会心功能分级 Ⅲ 级、左心室射血分数＜55%的患者明显多于M组［57.7%（56/97）比43.7%（45/103）、22.7%（22/97）比3.9%（4/103）］，差异均有统计学意义（P＝0.004，P＜0.001）。A组既往有先天性心脏病史者明显多于M组［51.5%（50/97）比8.7%（9/103）］，差异有统计学意义（P＜0.001）。金黄色葡萄球菌和草绿色链球菌分别是A组、M组最常见致病菌。IE最常见的手术适应证是心脏衰竭和大赘生物，A组中心脏衰竭、瓣周脓肿形成均较M组多见。A组术后长期生存率低于M组,但差异无统计学意义(P＝0.057)。结论    单独主动脉瓣受累IE患者相关临床症状及心功能较单独二尖瓣受累IE患者更严重，二者病原菌分布和预后均有差异。